Refundacja wyrobów medycznych przez NFZ – jak wygląda procedura?

Refundacja wyrobów medycznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia pozwala pacjentom na częściowe lub całkowite pokrycie kosztów określonych wyrobów medycznych. Dotyczy to produktów znajdujących się w wykazie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.

Dla wielu osób procedura może wydawać się skomplikowana, szczególnie jeśli korzystają z refundacji po raz pierwszy. Warto jednak wiedzieć, że obecnie cały proces jest znacznie prostszy niż kilka lat temu.

Kto może wystawić zlecenie na wyrób medyczny?

Aby skorzystać z refundacji, pacjent musi otrzymać zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne od osoby uprawnionej do jego wystawienia.

W zależności od rodzaju wyrobu oraz wskazania medycznego zlecenie może wystawić lekarz lub inna osoba posiadająca odpowiednie uprawnienia.

Nie każdy lekarz może wystawić każde zlecenie. Uprawnienia do wystawiania zleceń zależą między innymi od rodzaju wyrobu medycznego oraz wskazania medycznego.

Dlatego jeżeli pacjent nie ma pewności, czy w jego przypadku możliwe jest uzyskanie refundacji, warto zapytać lekarza albo punkt realizujący zlecenia.

Czy potrzebne jest papierowe zlecenie?

To jedno z najczęstszych pytań osób, które pierwszy raz korzystają z refundacji.

Obecnie zlecenie na wyroby medyczne jest wystawiane elektronicznie.

Można je porównać do e-recepty. Pacjent nie musi więc otrzymywać tradycyjnego, papierowego dokumentu, który następnie musi przynieść do sklepu medycznego.

Po wystawieniu elektronicznego zlecenia pacjent otrzymuje dane potrzebne do jego realizacji.

Jak zrealizować zlecenie na wyrób medyczny?

Realizacja e-zlecenia jest stosunkowo prosta.

W przypadku standardowej realizacji pacjent powinien posiadać:

• 4-cyfrowy kod zlecenia,
• numer PESEL.

Na tej podstawie pracownik punktu realizującego zlecenia może odnaleźć zlecenie w systemie i sprawdzić jego szczegóły.

Jeżeli zlecenie realizuje inna osoba niż pacjent, dla którego zostało wystawione, konieczne jest również podanie danych osoby odbierającej. W zależności od sytuacji mogą być wymagane odpowiednie dane identyfikacyjne.

Dzięki elektronicznemu systemowi pacjent nie musi samodzielnie zajmować się papierową dokumentacją.

Czy każdy wyrób medyczny jest refundowany w 100%?

Nie.

To bardzo ważna kwestia, ponieważ poziom refundacji zależy od konkretnego rodzaju wyrobu oraz zasad określonych w obowiązujących przepisach.

W przypadku niektórych wyrobów refundacja może pokrywać całość należnej kwoty w ramach obowiązującego limitu. W przypadku innych pacjent może być zobowiązany do pokrycia części kosztów.

Warto również zwrócić uwagę na pojęcie limitu finansowania. Refundacja nie zawsze oznacza, że NFZ pokryje 100% ceny każdego produktu wybranego przez pacjenta. Zasady finansowania zależą od rodzaju wyrobu, limitu oraz ewentualnych uprawnień pacjenta.

Dlatego przed realizacją zlecenia warto sprawdzić, jaka będzie wysokość refundacji i czy w danym przypadku wystąpi dopłata.

Od czego zależy wysokość refundacji?

Na wysokość refundacji wpływają między innymi:

• rodzaj wyrobu medycznego,
• wskazanie medyczne,
• uprawnienia pacjenta,
• limit finansowania określony dla danego wyrobu,
• cena wybranego produktu.

Z tego powodu nie można przyjąć jednej zasady dotyczącej refundacji wszystkich wyrobów medycznych.

Dwa różne produkty mogą być objęte zupełnie innymi zasadami finansowania.

Czy można dowiedzieć się wcześniej, ile wyniesie dopłata?

Tak. Przed realizacją zlecenia warto zapytać o aktualne zasady refundacji konkretnego produktu.

W punkcie realizującym zlecenia można uzyskać informacje dotyczące między innymi tego:

• czy dany produkt jest objęty refundacją,
• jakie są zasady jego finansowania,
• jaki limit obowiązuje dla danego wyrobu,
• czy pacjent będzie musiał ponieść dopłatę,
• jakie uprawnienia są potrzebne do jego uzyskania.

W przypadku bardziej skomplikowanych zleceń warto również skonsultować się z lekarzem, który je wystawił.

Refundacja NFZ na wyroby medyczne – o czym warto pamiętać?

Przede wszystkim warto pamiętać, że refundacja nie działa na zasadzie automatycznego zwrotu pieniędzy za dowolny zakupiony produkt medyczny.

Konieczne jest spełnienie określonych warunków, a wyrób musi znajdować się w grupie produktów objętych finansowaniem na zasadach określonych przez NFZ.

Istotne znaczenie ma również prawidłowo wystawione zlecenie.

Dlatego jeżeli pacjent dopiero rozpoczyna korzystanie z refundacji, najprościej jest skonsultować procedurę z lekarzem oraz punktem, w którym będzie realizowane zlecenie.

Refundacja wyrobów medycznych w Szczecinie

Jeżeli otrzymałeś elektroniczne zlecenie na wyrób medyczny i chcesz je zrealizować w Szczecinie, możesz zgłosić się do punktu Medical.

Nasz personel może pomóc wyjaśnić procedurę realizacji zlecenia oraz sprawdzić informacje dotyczące refundacji konkretnego wyrobu.

Jeżeli nie masz pewności, czy dane zlecenie można zrealizować, jaki jest poziom refundacji albo czy konieczna będzie dopłata, warto zapytać przed dokonaniem zakupu.

Ważne: przepisy dotyczące refundacji mogą się zmieniać

Zasady refundacji wyrobów medycznych, wykazy produktów, limity finansowania oraz uprawnienia pacjentów mogą ulegać zmianom.

Dlatego informacje znalezione w starszych artykułach internetowych nie zawsze muszą odpowiadać aktualnym zasadom.

Przed realizacją zlecenia warto sprawdzić aktualne przepisy oraz informacje obowiązujące w danym momencie. W razie wątpliwości można również skonsultować się z personelem punktu realizującego zlecenia.